Endometriose
Endometriose
Endometriose na esterilidade
A esterilidade pode ter múltiplas causas. É freqüente que o homem tenha problema. É também freqüente que os dois, homem e mulher, tenham problemas associados. Na mulher as causas mais importantes são falta de ovular, ovulação anormal, infecção das trompas e endometriose. De três mulheres que não engravidam pelo menos uma tem endometriose.
Como suspeitar da endometriose?
Deve-se procurar endometriose sempre que:
1 – A mulher que não fica grávida;
2- A mulher que tem cistos ovarianos isolados, persistentes, com líquidos viscosos no seu interior;
3- A mulher que tem cólica menstrual, principalmente a cólica que começa antes do sangramento e que seja acompanhada de aumento das evacuações ou diarréia;
4 – A mulher que tem dor na relação, principalmente no fundo da pelve.
Tem relação entre a gravidade da endometriose e os sintomas da mulher?
De modo geral, não. Notar que:
1 – A cólica menstrual não tem relação com a intensidade da endometriose;
2 – O tratamento da esterilidade pode ser mais difícil e prolongado quando a endometriose for mais severa.
Porque a endometriose dificulta a mulher a ficar grávida?
Os motivos são vários, principalmente a liberação de substâncias tóxicas que:
1- Favorecem o aparecimento de ovulações imperfeitas e produção insuficiente de hormônios necessários para que ocorra a gravidez.
2- Dificultam a penetração do óvulo pelo espermatozóide;
3- Alteram o movimento das trompas para o transporte do óvulo fecundado (zigoto) até o útero.
4- Impedem a nidação do embrião no útero;
» Pode ainda alterar a estrutura dos genitais (causando aderências de ovários, trompas, intestino), impedindo o encontro do óvulo com o espermatozóide.
Como saber se a mulher tem endometriose?
O médico precisa:
1- Juntar todas as informações que levem à suspeita de endometriose, principalmente cólica e esterilidade.
2- Examinar detalhadamente os genitais femininos na consulta;
3- Avaliar os genitais com ultrassonografia minuciosa para verificar possíveis cistos com líquidos viscosos e aderências;
4- Realizar a VIDEOLAPAROSCOPIA. Este, apesar de requerer anestesia, é o único método que dá certeza ao médico e paciente. O médico não deve demorar a realizá-la, principalmente quando a mulher, atualmente, tende a retardar a maternidade.
» Observação relevante: não há exame de sangue ( ex: CA 125) que dê o diagnóstico de endometriose.
Como tratar a esterilidade com endometriose?
Com o diagnóstico de certeza (VIDEOLAPAROSCOPIA) e a classificação da severidade o médico pode tratar por:
A) Endometriose mínima, leve, sem aderências:
1- Estimulação da ovulação, monitorar com ultrasson para identificar o dia fértil e marcar relação do casal em casa. É preciso que o homem tenha espermograma normal e a mulher tenha muco ( tipo catarro saindo pelo canal do útero).
2- Estimulação da ovulação, monitorar, identificar o dia fértil e fazer Inseminação Intrauterina. Caso o espermograma tenha diminuição do número e movimentos dos espermatozóides.
B) Quando for leve e espalhada na pelve ou com aderências
1- Usar medicamentos injetáveis por 3-12 meses para tratar a endometriose primeiro e demais proceder como recomendado em A.
C) Quando for moderada e severa, alterando a estrutura da trompa:
1- Usar medicamentos injetáveis por 6-12 meses e
2- Estimular a ovulação para produção de vários óvulos, monitorar com ultrasson e/ou hormônios e colher os óvulos maduros para fertilização
“in vitro” ou ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóide).
Veja vídeos ilustrativos:
» Exemplo 1: » Exemplo 2: » Exemplo 3: » Exemplo 4: » Exemplo 5:
